Лечение орторексии в Алапаевске: эффективная помощь специалистов

Клиника доктора Гладышева предлагает лечение нервной орторексии и других расстройств пищевого поведения по доступной цене. Наши специалисты (психологи, психотерапевты, диетологи) подберут индивидуальную программу реабилитации, учитывающую ваши особенности, цели и потребности. Работаем по международным стандартам, используем современные методы психотерапии.

Определение болезни

Нервная орторексия (Orthorexia nervosa, орторексический невроз) была описана Стивеном Брэтменом, американским врачом-диетологом, в 1997 году, но термин до сих пор не имеет официального диагностического статуса. В международной классификации болезней DSM-5 и принятой в России МКБ-10 (11), заболевание рассматривают как симптом, связанный с приемом пищи (рубрика F63) или один из поведенческих синдромов, вызванных физиологическими нарушениями и соматическими нарушениями (F50).

Данное расстройство пищевого поведения (РПП) характеризуется навязчивым стремлением употреблять здоровую пищу, когда еда – не способ насыщения, источник удовольствия, а метод контроля над своим телом и жизнью. Орторексики зациклены на качестве продуктов, количестве съеденного, способах приготовления, постоянно изучают информацию о правильном питании (ПП), строго придерживаются различных диет.

Причины

Большинство медиков считают, что болезнь имеет психогенную природу. Расстройству чаще подвержены люди с высоким уровнем тревожности, повышенным стремлением контроля над собственной жизнью. Одержимость ПП рассматривается как разновидность проявления перфекционизма.

Заболевание может возникнуть из-за:

• Стремления занять более высокое положение в социальной группе. Сторонники ПП чувствуют превосходство над другими людьми, относя себя к группе избранных.
• Рекламы принятых в обществе на данном этапе стандартов красоты, принципов питания, различных диет. Люди, внушаемые, склонные к зависимости от чужого мнения, подвержены влиянию публикаций в СМИ, соцсетях.

В группе повышенного риска находятся девушки и женщины, подростки, стремящиеся к стройности. В отличие от нервной анорексии, внимание заостряется не на калорийности и объеме продуктов, а на полезности, усвояемости пищи, влиянии на здоровье.

Патогенез

Механизм развития орторексического невроза не до конца изучен. Считается, что формирование и развитие заболевания связано с нарушением работы нейромедиаторных систем мозга, отвечающих за регуляцию настроения, мотивации, вознаграждения и контроля. У большинства больных фиксируется снижение уровня серотонина, дофамина, норадреналина. Низкий уровень гормонов приводит к повышению тревожности, депрессии, обсессивным мыслям.

Симптомы

Симптомы могут быть разделены на две группы: психологические и физические. Среди особенностей поведения, психологии орторексиков наиболее часто отмечаются:

• Навязчивое мысли о здоровом питании: что можно/нельзя есть, способы приготовления, правила употребления пищи. Пациенты одержимы диетами, системами питания, верующие придерживаются религиозных правил, связанных с едой.
• Чрезмерная озабоченность здоровьем, внешним видом. Люди, страдающие НО, верят, что соблюдение правил поможет избежать болезней, продлить жизнь, избежать раннего старения.
• Недостаток самоуважения и самопринятия, дисморфофобия. Недовольство собой и своим телом приводит к попыткам совершенствования за счет еды. Часто больные испытывают чувство неполноценности, неприятия обществом, изолированности от социума, стремятся найти поддержку среди единомышленников и сторонников ПП.

У страдающих НО часто случаются конфликты с близкими из-за пищевых ограничений. Характерно избегание ресторанов, кафе, вечеринок, других мероприятий, где подаются «нездоровые» продукты. Больной может отказываться от еды, приготовленной другими людьми, требовать особых условий организации своего питания.

Соматические симптомы включают:

• Дефицит питательных веществ. Избыточные ограничения приводят к недостатку белков, жиров, углеводов, витаминов, микро-, макроэлементов и других, необходимых для нормального функционирования организма, биологически активных веществ. Орторексики часто страдают от анемии, остеопороза, нарушений работы сердца, печени, почек, пищеварительной системы.
• Снижение иммунитета. Дефицит энергии становится причиной уязвимости перед инфекциями, воспалительными заболеваниями.
• Резкая потеря веса, критическое снижение мышечной массы. При дефиците белка, калорий, организм начинает расщеплять мышечные волокна для получения недостающей энергии.
• Нарушение терморегуляции. Недостаток жиров, энергии приводит к разбалансировке систем организма, ответственных за поддержание температуры тела.

У женщин ограничения в питании, дефицит полезных веществ вызывает нарушение менструального цикла. Происходит гормональный сбой, вызывающий расстройства менструации, аменорею.

Осложнения

Нервная орторексия может привести к тяжелым последствиям для физического, психического здоровья:

• Формирование РПП (анорексия, булимия). Пациент, считая себя слишком толстым, испытывая неудовлетворенность фигурой прибегает к голоданию, искусственно вызывает приступы рвоты, употребляет слабительные, диуретики для устранения переедания.
• Снижение веса до критических пределов, вызывающее отказ органов, систем жизнедеятельности.
• Постоянное недовольство собой, чувство вины, стыда, социальная изоляция, низкая самооценка приводят к развитию депрессивного расстройства. В некоторых случаях пациенты испытывают отчаяние, безысходность, вызывающие суицидальные мысли, попытки самоубийства.
• Хронический страх нарушить правила питания, заболеть, потерять контроль над своим поведением становится причиной тревожности, формирования фобий, панических атак.
• Навязчивые мысли о еде приводят к развитию обсессивно-компульсивного расстройства. Больные пытаются вернуть контроль над своей жизнью, выполняя ритуальные действия (тщательно чистят, многократно моют продукты, взвешивают порции, считают калории, изобретают собственные ритуалы приготовления блюд).

Часто на этом фоне развивается социофобия. Чувствуя неприятие общества пациенты начинают избегать общения с людьми, не разделяющими, критикующими их взгляды, образ жизни. Это приводит к тотальной социальной изоляции, ссорам с коллегами, друзьями, любимыми.

Диагностика

Отсутствие четких диагностических критериев является причиной трудностей в определении расстройства. Дополнительную сложность вносит отказ больных признать проблему, нежелание обращаться за медицинской помощью. Постановка диагноза производится психиатром, психотерапевтом на основании:

• Клинической беседы. Врач собирает анамнез, уточняет, что беспокоит пациента, выясняет отношение к питанию, приверженность правилам, реакции на нарушения, влияние этих проявлений на жизнь, отношения с окружающими.
• Психодиагностики – проводится исследование характерологических особенностей, аффективных реакций, уровня невротизации, депрессии, тревожности, обсессивности и т.д.
• Лабораторной, функциональной диагностики. Исследования позволяют выявить соматические осложнения (дефицит нутриентов, анемию, нарушения работы внутренних органов).

При проведении специфических тестов следует учитывать, что психиатрическая шкала, используемая в диагностировании, не всегда объективно отображает реальное состояние. Заполняя опросники, пациенты проявляют субъективность, ответы зависят от самовосприятия, самооценки. Возможно намеренное искажение фактов, ложь, противоречия, чтобы избежать лечения, выглядеть лучше в глазах врача.

Больным с НО необходимо наладить диету, восстановить дефицит нутриентов. Пациента убеждают постепенно вводить в рацион ранее исключенные продукты, увеличить количество потребляемых калорий. Нутриентное лечение проводится под строгим наблюдением психиатра, психотерапевта и врача-нутрициолога, диетолога (одновременно). Контроль необходим из-за риска компульсивного переедания после длительного ограничения.

Лечение

Основную роль играет терапия. Цель лечения заключается в исправлении когнитивных искажений, связанных с питанием, повышении самооценки, самопринятия, развитии социальных навыков, повышении стрессоустойчивости. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, могут применяться различные пути преодоления:

• Когнитивно-поведенческая коррекция. Помогает осознать, изменить нереалистичные, деструктивные мысли, убеждения. Позволяет справляться с тревожностью, чувством вины, контролировать негативные эмоции, поведенческие реакции. Формирует более гибкое, разностороннее отношение к еде, собственному телу, личностной самооценке, положению в социуме.
• Гуманистическая терапия. Направлена на развитие самосознания, самоуважения, самореализации. Помогает пациенту принять себя, избавиться от зависимости от чужого мнения, давления со стороны общества, найти новый смысл жизни, ценности, не связанные с питанием.
• Психоанализ – дает возможность понять причины формирования расстройства, выявить внутренние конфликты, приведшие к болезни, устранить противоречия сознания и подсознания.
• Гештальт-терапия — помогает осознать, проработать непрожитые чувства, потребности, незаконченные ситуации, приведшие к психическому расстройству, устранив психогенные причины заболевания.
• Групповая терапия – способствует расширению социального круга пациента, дает возможность обмена опытом, получения поддержки со стороны людей, страдающих от схожих заболеваний. Помогает избавиться от одиночества, ощущения отверженности, практическому обучению способам решения внутренних проблем.

Для восстановления отношений с близкими проводится семейная, парная терапия. Занятия помогают восстановить утраченные родственные связи, нормализовать супружеские отношения. Родственникам, партнерам больного необходимо научиться взаимодействию, правильным реакциям на проявление симптомов.

В сложных случаях, при наличии коморбидных психических расстройств, может потребоваться фармакотерапия. Медикаменты назначаются для коррекции депрессии, тревожности, других психотических симптомов.

Препараты

Для устранения психоэмоциональных нарушений могут использоваться лекарственные препараты различных групп:

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина– антидепрессанты нового поколения, эффективные в терапии депрессивных, тревожных расстройств (Флуоксетин, Сертралин, Флувоксамин);
• транквилизаторы и анксиолитики (Алпразолам, Клоназепам, Диазепам, Лоразепам).

При астении, истощении больным назначают витаминно-минеральные комплексы, антиоксидантную терапию для восполнения нутриентного баланса, укрепления иммунитета. При нарушениях пищеварения, систем жизнедеятельности назначается адекватное медикаментозное лечение для нормализации функций организма.

Прогноз и профилактика

При раннем обращении за медицинской помощью, готовности пациента следовать рекомендациям врача, прогноз благоприятен. Результат зависит от степени тяжести расстройства, наличия сопутствующих психических и физических заболеваний, мотивации к лечению, готовности к сотрудничеству с врачом. В запущенных случаях возможны хронизация расстройства, развитие тяжелых осложнений, ведущих к снижению качества жизни. Профилактика включает:

• Формирование здоровой самооценки, правильного отношения к еде с раннего возраста. Родители должны учить ребенка разнообразно и с удовольствием питаться, не критиковать его внешность, вес, не использовать еду как наказание/поощрение. Ребенок должен чувствовать любовь и поддержку своей семьи, уверенность в своих способностях, достоинствах.
• Повышение психологической грамотности населения. Необходимо информировать людей о признаках и последствиях расстройств пищевого поведения, возможности получить помощь, психологическую поддержку.
• Соблюдение рекомендаций ВОЗ по здоровому питанию. Это подразумевает употребление достаточного количества фруктов, овощей, злаков, бобовых, орехов, рыбы, мяса, молочных продуктов, также ограничение потребления соли, сахара, жиров, алкоголя. При этом не следует избегать каких-то продуктов или групп продуктов без медицинских показаний или переусердствовать в диетах. Питание должно быть сбалансированным, разнообразным и приятным.
• Поддержание активного образа жизни. Занятия физкультурой, спортом, танцами способствуют укреплению здоровья, повышению самооценки, настроения. Физические нагрузки должны быть умеренными, адекватными, приносить удовольствие.

Если вы заметили у себя признаки орторексии или другого РПП, не бойтесь прийти к психологу, психотерапевту, врачу-психиатру за консультацией и лечением. Не стоит стыдиться, бояться проблемы. Психологическая помощь поможет понять причины нарушения, изменить отношение к еде и себе, справиться с негативными эмоциями, повысить самоуважение.

Мнение эксперта

О том, как заподозрить у себя или своих близких РПП, рассказывает Кэрол ДерСаркисян, доктор медицинских наук (NY):

«Орторексический невроз — это нездоровый акцент на здоровом питании. Есть здоровую пищу — это хорошо, но если у вас орторексия, вы зацикливаетесь на подобных мыслях до такой степени, что это может снизить качество жизни.

У вас можно заподозрить НО, если вы:

• постоянно беспокоитесь о качестве еды;
• отказываетесь сходить куда-то перекусить или есть пищу, приготовленную не вами, из-за опасения, что она не будет качественной;
• беспокоитесь, что из-за некачественной еды вы можете заболеть;
• у вас появились физические признаки недоедания, например, большая потеря веса;
• вы постоянно погружены в исследования состава продуктов, не просто тратите несколько минут на сканирование этикетки или поиск дополнительной информации об ингредиентах в сети, но часами думаете об этом, ищете подходящие продукты, чтобы готовить только из них;
• отказываетесь есть некоторые продукты – хотя вполне нормально избегать чего-то, потому что вам не нравится вкус или у вас аллергия, или нет аппетита; но при НО вы исключаете без причины из рациона целые категории продуктов – зерновые, или любые продукты с глютеном, или вообще почти все продукты, кажущиеся недостаточно здоровыми;
• в вас присутствует страх утратить контроль – вы боитесь, что если попробуете кусочек еды, приготовленной не вами, это приведет к катастрофическим последствиям;
• вы часто критикуете выбор еды друзей, родных, даже если у вас нет рационального объяснения собственным приверженностям в питании.

Вы оказываетесь в порочном круге. Фиксация на еде заставляет метаться между любовью к себе и чувством вины, которое возникает и когда вы ограничиваете свой рацион, и когда разрешаете себе съесть лишнего».