Лечение болезни Бинсвангера в Алапаевске: помощь при патологиях мозга

В частной психиатрической клинике доктора Гладышева пациенты могут получить квалифицированную помощь опытных и сертифицированных врачей. Индивидуальный подход, разработка оптимальной программы лечения с учетом всех особенностей заболевания и состояния пациента. Современное оборудование и медикаменты для диагностики и лечения болезни Бинсвангера. Полная анонимность и конфиденциальность – данные больного не фиксируют, на учет не ставят.

Причины возникновения

Заболевание описал немецкий невропатолог Отто Бинсвангер в 1894 году. Ученый назвал ее субкортикальной лейкоэнцефалопатией и связал с атеросклеротическими изменениями сосудов мозга. Позднее его ученик Алоис Альцгеймер подтвердил озвученную гипотезу и расширил описание клинической картины слабоумия.

Современные исследования показывают, что основной причиной развития патологии является стойкое повышение артериального давления при эссенциальной или симптоматической гипертонии. Происходит повреждение мелких артерий и артериол белого вещества мозга, отвечающих за трофику и кровоснабжение подкорковых структур. В результате развивается хроническая ишемия и дистрофия белого вещества, а также множественные микроинфаркты и лакунарные инфаркты.

В редких случаях патологию провоцируют другие факторы:

1. Амилоидная ангиопатия – отложение бета-амилоида, нарушающих эластичность и проницаемость сосудов.
2. Церебральная аутосомно-доминантная ангиопатия (САDАSIL) – наследственное заболевание, связанное с мутацией гена NOTCH3 на 19-й хромосоме. Характеризуется дегенерацией гладкомышечных клеток сосудистой стенки и образованием осмофильных гранул.
3. Другие заболевания, сопровождающиеся хронической гипоксией или гиперкоагуляцией крови (например, хроническая обструктивная болезнь легких, тромбофилия).

Симптомы

Патология проявляется постепенно и незаметно. Симптомы варьируются в зависимости от степени поражения белого вещества, индивидуальных особенностей пациента. Однако существуют общие признаки, характерные для большинства случаев. К ним относятся:

1. Снижение работоспособности и повышенная утомляемость. Пациенты жалуются на постоянное чувство усталости, слабости, сонливости. Они теряют интерес к работе, хобби, общению. Производительность и качество труда снижаются.
2. Головные боли и нарушения сна. Больные страдают от частых и длительных головных болей без ясной причины. Они могут быть давящими, пульсирующими, локализованными в разных областях головы. Болевые ощущения усиливаются при физической или психической нагрузке, стрессе, изменении погоды. Сон становится поверхностным, беспокойным, с пробуждениями и кошмарами. Возможно появление бессонницы или гиперсомнии (чрезмерной сонливости).
3. Нарушения речи и памяти. Наблюдаются трудности с выражением мыслей, подбором слов, пониманием речи других людей. Больной забывает имена, даты, события, повторяет одно и то же. Речь становится бедной, однообразной, монотонной. Могут допускать ошибки в грамматике или произношении слов.
4. Нарушения координации движений и ходьбы. Теряется уверенность в собственных движениях, появляется неуклюжесть, неуверенность. Люди с нарушением спотыкаются, падают, теряют равновесие. Походка становится шаткой, медленной, неустойчивой. Возможно дрожание рук или ног, мышечная слабость или скованность.
5. Нарушения функций тазовых органов. Пациенты сталкиваются с недержанием мочи или кала, запорами или диареей, импотенцией или фригидностью. Это связано с поражением нервных центров, отвечающих за регуляцию работы тазовых органов.
6. Расстройства настроения и личности. Больные становятся апатичными, безразличными к окружающему миру и самим себе. Часто теряют интерес к жизни, перестают испытывать радость и грусть. Проявляется раздражительность, агрессия, подозрительность. Больные испытывают депрессию, тревогу, страх, вину, становятся импульсивными, неадекватными, нарушают социальные нормы и правила.

Признаки могут быть постоянными или приступообразными. Клиническая картина усиливается или ослабевает, в зависимости от формы заболевания. Данная патология характеризуется постепенным и необратимым прогрессированием. Со временем пациенты теряют способность к самообслуживанию и нуждаются в постоянном уходе.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализа анамнеза, клинического осмотра, неврологического и психиатрического обследования, а также инструментальных методов исследования. Важно исключить другие причины, например, деменцию и сосудистые поражения мозга.

Для диагностики используются:

1. Лабораторные анализы крови и мочи. Позволяют оценить общее состояние организма, выявить нарушения в работе почек, печени, щитовидной железы, определить уровень глюкозы, холестерина, липопротеинов, тромбоцитов и других показателей.
2. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Позволяет измерить электрическую активность мозга и выявить нарушения в его работе. На ЭЭГ обычно наблюдаются замедление и снижение амплитуды альфа-ритма, увеличение доли тета- и дельта-ритмов.
3. Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить слоистые изображения мозга и выявить структурные изменения в его тканях. При патологии на КТ обычно видны расширение желудочковой системы, уменьшение объема белого вещества, наличие кист или очагов кровоизлияния.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить более детальные изображения мозга и выявить даже небольшие изменения в его тканях. При развитии нарушения на МРТ заметны диффузные гиперинтенсивные очаги в белом веществе, особенно в передне-боковых отделах, атрофия коры.
5. Неврологическое обследование. Позволяет выявить нарушения двигательной и чувствительной сферы, рефлексов, координации движений, мышечного тонуса и силы.
6. Психиатрическое обследование. Направлено на оценку состояние психики, памяти, внимания, мышления, речи, настроения, эмоций. Для этого используются различные тесты, шкалы и опросники.
7. Допплерография сосудов. Позволяет измерить скорость и характер кровотока в сосудах и выявить нарушения в их структуре и функции.

Лечение

Лечение направлено на коррекцию основного заболевания, вызвавшего поражение мозга, а также на устранение или уменьшение неврологических и психических нарушений. Терапия может быть консервативной или хирургической.

Консервативное лечение включает:

1. Антигипертензивную терапию. Подбор антигипертензивных препаратов и контроль артериального давления являются основой лечения. Цель терапии – поддерживать давление в пределах 130/80 мм рт.ст., исключить вероятность гипертонического криза. Для этого используют различные группы препаратов: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция, диуретики.
2. Антикоагулянтную и антиагрегантную терапию. Назначается для профилактики тромбообразования и улучшения микроциркуляции крови. Применяются следующие медикаменты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), клопидогрел (плавикс), варфарин (варфарентоза, варфарин, гепарин).
3. Ноотропную терапию. Проводится для улучшения метаболизма и кровоснабжения, стимуляции памяти, мышления, внимания и других познавательных функций. Используемые средства: пирацетам (ноотропил), цитиколин (цераксон), глицин, гопантеновая кислота (пантогам).
4. Нейропротекторную терапию. Назначается для защиты нервных клеток от повреждения и гибели, уменьшения воспалительных и окислительных процессов. Чаще всего применяют: церебролизин, актовегин, семакс, мексидол.
5. Психотропную терапию. Проводится для коррекции психических нарушений, таких как депрессия, тревога, апатия, агрессия и др. Для этого используют: антидепрессанты (сертралин, флуоксетин, амитриптилин), анксиолитики (феназепам, клоназепам, буспирон), нейролептики (рисперидон, оланзапин, кветиапин), нормотимики (вальпроат натрия, литий карбонат).
6. Симптоматическую терапию. Назначается для устранения или облегчения сопутствующих симптомов, таких как головная боль, шум в ушах, головокружение, бессонница и др. Применяемые средства: анальгетики (парацетамол, ибупрофен), антивертебрали (бетасерк), седативные (валериана, материнка).

Хирургическое лечение применяется редко и только при наличии явных сосудистых аномалий или очагов кровоизлияния в мозге. Возможные виды операций: эндартерэктомия сонной артерии (удаление атеросклеротических бляшек из просвета сосуда), стентирование сонной артерии (установка специального стента для расширения просвета сосуда), трепанация черепа с удалением гематомы или кисты.

Профилактика заболевания направлена на предупреждение или уменьшение риска развития сосудистых поражений. Она включает:

1. Контроль артериального давления. Регулярное измерение артериального давления и прием антигипертензивных препаратов по назначению врача. Соблюдение рекомендаций врача по выбору и дозировке препаратов, режиму приема и контролю побочных эффектов.
2. Коррекция образа жизни. Снижение веса при ожирении, отказ от курения и алкоголя, соблюдение диеты с ограничением животных жиров, соли и сахара, увеличение потребления овощей, фруктов и рыбы, регулярное выполнение физических упражнений под наблюдением врача или инструктора.
3. Раннее обращение к врачу при появлении признаков нарушения мозгового кровообращения. Своевременная диагностика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) может предотвратить или замедлить развитие болезни.
4. Психологическая поддержка. Общение с родственниками, друзьями, психологами или группами самопомощи может помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями, связанными с патологией. Также полезно заниматься умственной деятельностью, читать книги, решать кроссворды, играть в настольные игры и т.д.