Лечение кататонии: гарантия результата терапии расстройства в Алапаевске

При признаках психического заболевания или повторяющихся эпизодах неадекватного поведения у близкого человека обращайтесь в частную психиатрическую клинику доктора Гладышева. Специалисты проведут необходимые диагностические мероприятия для выявления кататонии, определят причины отклонений и назначат курс лечения. Запишитесь на прием по телефону или задайте интересующие вопросы через форму на сайте.

Определение болезни

Кататония — психопатологический синдром, характеризующийся нарушениями двигательной активности, речи и реакции на окружающую среду. Психомоторные и вегетативные отклонения могут проявляться в виде:

• ступора (оцепенение, остановка движений);
• возбуждения (беспокойство или агрессия);
• мутизма (молчание),
• негативизма (отказ от выполнения просьб).

Прочие проявления — застывание в определенной позе, манерность, каталепсия, «восковая гибкость», стереотипия, психомоторное возбуждение, гримасничанье, автоматическое повторение чужой речи и действий.

Патология может впервые возникать при различных психических и соматических недугах, под влиянием ПАВ. Кататонический синдром несет опасность для жизни и здоровья, следовательно, требует своевременной диагностики и лечения.

МКБ-10 не выделяет болезнь как отдельное заболевание, а рассматривает как синдром, возникающий при разных психических и органических патологиях. В зависимости от основного диагноза, ему присваиваются коды:

• F20.2 — кататоническая шизофрения. Преобладают психомоторные нарушения, иногда — бред и галлюцинации.
• F25 — шизоаффективные расстройства. Одновременно или последовательно проявляются симптомы шизофрении, депрессии или мании.
• F06.1 — органическое кататоническое расстройство. Вызвано поражением мозга (опухолью, инсультом, травмой, инфекцией и т.д.).

Состояние может выступать уточняющим показателем при других расстройствах — депрессивном (F32-F33), биполярном аффективном (F31), психотическом (F23-F29) и др. В этом случае после основного кода ставится точка и цифра 3 (F32.3 — депрессивное кататоническое расстройство).

Классификация

Существуют разные классификации, в зависимости от причин, симптомов и течения. Одна из наиболее распространенных классификаций выделяет три вида:

• Люцидная. Человек сохраняет ясность сознания, отсутствует выраженная продуктивная симптоматика. Основные проявления — ступор или гиперактивность, дополнительные — эхолалия, эхопраксия, негативизм и каталепсия.
• «Пустая». Больной находится в глубоком ступоре, не реагирует на раздражители и не испытывает эмоций. Сознание помрачено или отсутствует, продуктивной симптоматики нет.
• Онейроидный подтип. Пациент погружается в мир фантазий и переживаний, отрываясь от реальности. Сознание изменено и фрагментировано, присутствуют бредовые проявления. Двигательные аномалии — от ступора до возбуждения.

В зависимости от прогноза и степени выраженности признаков различают 2 вида:

1. Доброкачественная. Хорошо поддается коррекции и имеет благоприятный исход. Часто связана с аффективными заболеваниями или психогенными факторами.
2. Злокачественная. Трудно лечится, приводит к тяжелым осложнениям и смерти. Вызвана чаще всего шизофренией или органическими поражениями головного мозга.

Болезнь развивается как первичная или вторичная. Первичная встречается при патологиях психики: расстройствах настроения, шизофрении, острых психозах или других первичных психотических отклонениях и нарушениях нервного развития. Вторичная развивается на фоне существующих неврологических или эндокринных заболеваний, употребления ПАВ, включая рецептурные лекарства.

Причины

Состояние чаще всего рассматривается как следствие ментальных и соматических болезней: шизофрении, ПТСР, паркинсонизма.

В ряде случаев явление вызвано иными причинами:

• Опухоль мозга — сдавливает или повреждает нервные структуры, сопровождается разными симптомами, в зависимости от расположения и размера.
• Инфекционное поражение — воспаление мозга или его оболочек из-за проникновения бактерий, вирусов, грибков.
• Интоксикация — отравление организма веществами (лекарствами, алкоголем, наркотиками), влияющими на мозг.
• Недостаток витамина В12, необходимого для нормального кроветворения и работы нервной системы.
• Синдром Кушинга — состояние, при котором в организме повышается уровень гормона кортизола, регулирующего обмен веществ и стрессовую реакцию.

Это неполный список причин, иногда их не удается определить. Важно своевременно обратиться к врачу при появлении подобных симптомов и пройти необходимые обследования для установления диагноза и назначения лечения.

Патогенез

Механизм развития кататонического синдрома до конца не ясен, изучение продолжается, но существует несколько гипотез, пытающихся объяснить его. Одна из них связывает болезнь со сбоем выработки нейромедиаторов в ЦНС, в частности, с дисбалансом дофамина и гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Дофамин стимулирует двигательную активность и настроение, а ГАМК тормозит нервные импульсы и снижает возбудимость. В состоянии наблюдается либо избыток дофамина, либо дефицит ГАМК, либо оба этих фактора одновременно. Это приводит к нарушению координации движений, появлению ступора или моторного психоза.

Второй вариант связывает расстройство с эволюционно обусловленными реакциями страха и защиты. Считается, что она возникает, как проявление примитивного инстинкта замирания при виде хищника или угрозы жизни. Это позволяет животному избежать нападения или снизить боль от ранения. Пациент испытывает сильный страх или тревогу, парализующие его мышечную и речевую активность. Иногда страх перерастает в агрессию и вызывает кататоническое возбуждение.

Симптомы

Болезнь дает широкий спектр проявлений:

• Кататонический ступор — заторможенность, полное или частичное угнетение движений: пациенты замирают, подолгу сидят или стоят неподвижно, не реагируют на окружающие раздражители, не говорят или говорят очень мало.
• Кататоническое возбуждение — беспричинное и бесцельное двигательное возбуждение с агрессивным или самоповреждающим поведением, больные могут бегать, кричать, наносить вред себе, драться с окружающими.
• Катаплексия — уменьшение мышечного тонуса при сохранении сознания: больные легко меняют позу под воздействием внешних сил.
• Каталепсия — сохранение принятой позы тела при отсутствии активных движений: человек долго находится в неудобных, ненормальных положениях.
• Мутизм — отсутствие речи или резкое снижение ее интенсивности.
• Негативизм — противопоставление или игнорирование попыток взаимодействия со стороны других людей или окружения.
• «Восковая гибкость», когда пациент сохраняет любую позу, даже если она неудобна или болезненна.
• Позирование — необычные или выразительные позы, предположительно связанные с бредовыми идеями, галлюцинациями.
• Манеризм — повторение странных, неуместных движений или жестов.
• Эхолалия — повторение слов или фраз за людьми.
• Эхопраксия — повторение действий или жестов других людей.
• Стереотипия — повторение одних и тех же движений или фраз без очевидной цели или смысла.
• Аутоагрессия — самоповреждение или самоубийственное поведение.

Симптомы могут меняться, переходить один в другой, нередко наблюдаются сочетания разных проявлений.

Осложнения

Без лечения болезнь несет серьезные осложнения для здоровья и качества жизни:

• Дегидратация и дистрофия из-за недостаточного приема пищи и воды.
• Тромбозы и эмболии из-за длительной неподвижности.
• Пролежни из-за ухудшения кровообращения в коже и мышцах.
• Контрактуры из-за утраты подвижности в суставах.
• Пневмония из-за снижения иммунитета и аспирации слизи или рвоты.
• Сердечная недостаточность из-за перегрузки сердца и сбоев ритма.
• Острая почечная недостаточность из-за обезвоживания и миоглобинурии.
• Расшатанность походки из-за атрофии мышц и дисбаланса.
• Пневмоторакс, бронхоплевральный свищ из-за повреждения легких или плевры.
• Дисфункции желудочно-кишечного тракта из-за запора, кишечной непроходимости, эзофагита, диареи или бактериальной колонизации желудка.

Диагностика

Диагностика включает выявление характерных признаков, исключение других причин двигательных дисфункций и определение первичной патологии. Используются следующие методы:

• Анамнез — сбор информации о болезнях, состоянии психики, наличии у родственников больного аналогичных заболеваний.
• Клиническое обследование — оценка психического и неврологического статуса, вегетативных функций и общего состояния.
• Лабораторные анализы — кровь на электролиты, глюкозу, функцию почек и печени, витамин В12, тиреоидные гормоны, антитела к белкам мозга и др.; анализ мочи на наркотики и лекарства.
• Инструментальные исследования — электроэнцефалография (ЭЭГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга.

По МКБ-11 кататония может быть диагностирована как синдром, ассоциированный с другим расстройством (6A40), вызванный психоактивными веществами, включая лекарства (6A41), или вторичный кататонический синдром (6E69). Для диагноза необходимо наличие трех или более из вышеописанных признаков.

Лечение

Основа лечения — устранение основного заболевания и коррекция двигательных и ментальных отклонений.

Консервативное лечение

Этот подход подразумевает отсутствие хирургических вмешательств и экспериментальных методов.

Медикаментозная терапия показана для коррекции психического состояния и восстановления нормальной функции нервной системы. Наиболее эффективны бензодиазепины (Лоразепам, Диазепам) — улучшают работу ГАМК-рецепторов, снимают ступор и перевозбуждение. Применяются антипсихотики (Галоперидол, Оланзапин), антидепрессанты (Амитриптилин, Флуоксетин), нормотимики (Литий, Вальпроат), миорелаксанты (Баклофен) — в зависимости от первичного диагноза и сопутствующих патологий.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — стимуляция контролируемых судорог под воздействием электрического тока — применяется при тяжелых формах, когда медикаментозная терапия не дает эффекта или противопоказана. Помогает восстановить нормальный баланс нейромедиаторов в ЦНС и улучшить состояние пациента. ЭСТ проводится под общим наркозом и с использованием мышечных релаксантов для предотвращения травм.

Психотерапия призвана помочь больному разобраться в переживаниях и конфликтах. Практикуют индивидуальную или групповую, когнитивно-поведенческую или психоаналитическую терапию — в зависимости от потребностей и предпочтений пациента. Она помогает повысить самооценку, укрепить адаптивные навыки, снизить тревожность и депрессию, предупредить рецидивы.

Экспериментальное лечение

Описанные методы требуют дальнейших исследований и не являются стандартными. Перед применением любого из них необходима консультация с врачом и согласие больного или его законного представителя.

Основные методики:

• Магнитная стимуляция глубоких структур мозга (МГСМ). С помощью специального аппарата создается магнитное поле, воздействующее на определенные области, ответственные за настроение, движение и память.
• Нейрохирургические операции. Хирург делает небольшие разрезы в черепе и вводит электроды в определенные области мозга с целью их стимуляции электрическим током. Метод считается эффективным при болезни, связанной с опухолями или другими органическими поражениями. Применяется только в крайних случаях из-за высокого риска.
• Иммунотерапия. Вводятся препараты для стимуляции или подавления иммунной системы, связанной с аутоиммунными заболеваниями или инфекционными процессами. Метод требует тщательного отбора пациентов и контроля за побочными эффектами.
• Кетамин. Препарат с обезболивающим, наркотическим и антидепрессивным действием. Предположительно полезен при первичной депрессии или шизофрении, но имеет высокий потенциал злоупотребления и вызывает ряд побочных эффектов — галлюцинации, диссоциация, повышение артериального давления и т. д.

Профилактика

Легкие формы патологии поддаются коррекции, прогноз в большинстве случаев благоприятный, осложнения, социальная дезадаптация маловероятны. Злокачественная форма может закончиться инвалидизацией и смертью.

Методы профилактики зависят от причины. В целом рекомендуется:

• Своевременно обращаться к врачам при появлении психических, неврологических или соматических патологий.
• Соблюдать режим приема лекарств, назначенных специалистами, и не прерывать их без согласования с врачом.
• Избегать употребления наркотиков, спиртного и психоактивных веществ, вызывающих интоксикацию или абстинентный синдром.
• Следить за состоянием психики и обращаться за психологической помощью при необходимости.
• Поддерживать здоровый образ жизни, включая регулярный сон, питание, физическую активность и социальные контакты.