Лечение дереализации и деперсонализации в Алапаевске

Лечение дереализации проводится специалистами медцентра доктора Гладышева. Чтобы записаться на прием к врачу, обратитесь по номеру клиники.

Определение (МКБ-10)

Дереализация (код МКБ F48.1) – состояние, когда человек испытывает ощущение нереальности окружающего мира или отдаления от него. Это временное нарушение восприятия.

Представляет собой изменение восприятия реальности, окружающий мир кажется нереальным или отдаленным, бывает временной или хронической. Может сопровождаться деперсонализацией – состоянием, когда больной чувствует себя отрешенным от своего тела или собственной личности.

Состояние провоцируется стрессом, тревогой, депрессией, травмами, употреблением запрещенных веществ, некоторыми заболеваниями. Является симптомом психических отклонений (депрессии, паники, ПТСР, диссоциации).

Список заболеваний:

• Депрессия: человек испытывает постоянное снижение настроения, потерю интереса к активностям и удовольствиям, снижение энергии и концентрации.
• Тревожные состояния: общее тревожное, паническое и социальное тревожное состояние.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР): развивается после травмирующего события (авария, насилие или природный катаклизм). Симптомы включают навязчивые воспоминания, кошмары, раздражительность.
• Диссоциативные отклонения личности, диссоциативное амнезическое расстройство и деперсонализационно-дереализационное расстройство. Эти заболевания характеризуются нарушением интеграции сознания, памяти, идентичности или восприятия среды.
• Шизофрения: характеризуется нарушением мышления, восприятия, эмоций и поведения.
• Эпилепсия: некоторые виды эпилепсии могут вызывать дереализацию как часть ауральной фазы перед судорогами или как симптом самого приступа.
• Мигрень: у больных с мигренью могут наблюдаться симптомы патологии во время приступа или перед ним.
• Употребление запрещенных веществ: прием или отмена ПАВ (алкоголь, марихуана или психоделики).

Симптомы

Признаки:

• Отсутствие эмоциональной связи с окружающей средой.
• Восприятие окружающих предметов и людей как искусственных или иллюзорных.
• Ощущение, что мир вокруг туманный, размытый или отдаленный.
• Искаженное восприятие времени и пространства.
• Сложности с концентрацией и вниманием.
• Ощущение дискомфорта или тревоги из-за странности собственных восприятий.
• Затруднение в различении между реальным и нереальным.
• Повышенная чувствительность к свету, звуку или другим внешним раздражителям.
• Снижение чувства самоосознания или отделения от своего тела.
• Впечатление, что события происходят в замедленном или ускоренном темпе.
• Неуверенность в собственной памяти или способности запоминать происходящее.

Причины возникновения

• Травма или стресс: физические или эмоциональные травмы (авария, насилие или потеря близкого).
• Расстройства тревожности: панические приступы, социальная фобия или ПТСР.
• Депрессия: состояние сопровождается апатией и отрешенностью.
• Лекарства: прием антидепрессантов, успокоительных.
• Наркотики: психоделики, марихуана, алкоголь.
• Неврологические патологии: эпилепсия, мигрень, шизофрения.
• Страх перед смертью: люди могут испытывать отстраненность от реальности в результате страха перед собственной гибелью.

Патогенез

Патогенез не до конца понятен и продолжает быть предметом исследований, дебатов в научном сообществе. Предполагается, что состояние связано с нарушением функций мозга, отвечающих за регуляцию эмоций и восприятие окружающей среды. Возможные механизмы патогенеза:

• Гиперактивация или гипоактивация лимбической системы.
• Нарушение взаимодействия между корой мозга и лимбической системой.
• Нарушение функций мозговых структур, связанных с восприятием и обработкой сенсорной информации.
• Нейрохимические дисбалансы, включая дисбаланс дофамина и серотонина.
• Стресс и тревога.
• Травма или повреждение мозга.
• Генетические факторы.

Стадии

• Появление ощущения нереальности: на первой стадии пациент ощущает, что все вокруг нереально, чувствует себя как в фильме или сне.
• Отчужденность от своих мыслей и эмоций: больной чувствует, что его мысли и эмоции отчуждены от него самого, будто они не принадлежат ему.
• Отчужденность от своего тела: больному кажется, что его тело не принадлежит ему, что оно чужое и отделено от его личности.
• Отчужденность от окружающей среды: больному кажется, что окружающая среда нереальна, что все вокруг происходит в иной реальности.
• Периодические эпизоды: пациент периодически испытывает эпизоды патологии, вызванные стрессом, тревогой или физической усталостью.

Осложнения

Отсутствие медикаментозного лечения провоцирует:

• Ухудшение качества жизни: пациент чувствует себя оторванным от реальности и от окружающих людей, что может вызывать чувство изоляции и одиночества.
• Снижение производительности: пациент испытывает затруднения с концентрацией и памятью.
• Психологические проблемы: депрессия, тревога, панические атаки, фобии.
• Социальная изоляция: больной начинает избегать общения с другими людьми и чувствует себя отчужденным.
• Риск развития зависимостей: больной может попытаться справиться с неприятными ощущениями с помощью наркотиков, алкоголя, что ухудшает его состояние.
• Самоповреждение: состояние приводит к развитию желания самоповреждаться, так как человек может чувствовать, что его тело не принадлежит ему и не может контролировать свои действия.

Диагностика

Перед назначением лечения проводится комплексная диагностика:

• Клинические интервью.
• Тесты и анкеты.
• Неврологические тесты.
• МРТ и КТ головного мозга.
• Электроэнцефалограмма.

Методы психодиагностики:

• MMPI-2 (Minnesota Multiphasic Personality Inventory) – предназначен для оценки психического состояния и выявления наличия психологических расстройств.
• Rorschach Test – основан на исследовании реакции на изображения.
• Тест Люшера (Lüscher color test) – использует цвета для определения эмоционального состояния человека и выявления психических отклонений.
• 16PF (16 Personality Factors) – основан на исследовании личности и выявлении 16 ключевых факторов, описывающих поведение и характер.
• Тест Шульте-Шульте (Schulte-Table) – использует таблицы с различными символами для оценки концентрации внимания и скорости восприятия информации.
• Тест Торренса (Torrence Test) – основан на исследовании творческого мышления и выявлении способности к решению нетипичных задач.
• Тест на стресс (Stress Test) – использует вопросы о различных ситуациях и реакции на них для оценки уровня стресса.
• Тест на эмоциональный интеллект (Emotional Intelligence Test) – предназначен для оценки способности управлять своими эмоциями и эмпатией.
• Тест на социальную тревожность (Social Anxiety Test) – использует вопросы о социальных ситуациях и реакции на них, для оценки уровня социальной тревожности.
• Тест на депрессию (Depression Test) – использует вопросы о настроении и симптомах для оценки наличия депрессии.

Лабораторные методы:

• Общий анализ крови: позволяет выявить наличие анемии, инфекционных заболеваний.
• Биохимический анализ крови: устанавливает изменения в уровне глюкозы, электролитов, гормонов.
• Анализ мочи: помогает диагностировать инфекции мочевыводящих путей.
• Иммунологические тесты: выявляют аутоиммунные заболевания.
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ): позволяет оценить электрическую активность мозга и исключить другие психические или неврологические отклонения.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: позволяют исключить возможные повреждения мозга.

Лечение

Цели:

• Уменьшение симптомов.
• Улучшение качества жизни.
• Уменьшение тревожности и депрессии.
• Повышение осведомленности о заболевании.
• Профилактика рецидивов.

Методы психотерапии:

• Позитивная психотерапия: фокусируется на положительных аспектах жизни, улучшении настроения и повышении уверенности в себе. Позитивная психотерапия может помочь пациенту увидеть свою жизнь в более ярких красках и научиться находить радость в повседневных вещах.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): основана на изменении негативных мыслей и поведения. КПТ может помочь пациенту научиться управлять своими эмоциями, находить новые способы реагирования на ситуации и повышать уверенность в себе.
• Терапия диалектического поведения (ТДП): учит пациента управлению эмоциями и поведением в кризисных ситуациях.
• Гештальт-терапия: фокусируется на целостности личности и осознании настоящего момента.
• Психодинамическая терапия: основана на неосознанных конфликтах и проблемах в прошлом. Психодинамическая терапия может помочь пациенту научиться понимать свои эмоции и поведение, находить новые способы реагирования на ситуации.
• Экспозиционная терапия: фокусируется на постепенном изложении пациентом тех ситуаций, которые вызывают деперсонализацию. Экспозиционная терапия может помочь пациенту научиться управлять своими эмоциями и поведением и снизить уровень тревоги и напряжения.
• Интерперсональная терапия: изучает проблемы в межличностных отношениях. Интерперсональная терапия может помочь пациенту научиться улучшать коммуникацию и развивать более здоровые отношения с другими людьми.

Профилактика

Методы профилактики:

• Управление стрессом – регулярное занятие спортом, медитация, йога, глубокое дыхание.
• Регулярный отдых, исключение перенапряжения.
• Здоровое питание.
• Психологическая поддержка – общение с близкими людьми, друзьями, психотерапия.
• Избегание употребления наркотических веществ.
• Соблюдение режима дня – регулярное занятие спортом, прогулки на свежем воздухе, установка режима дня.
• Ведение активного образа жизни.

Препараты

Лекарства:

• Антидепрессанты: Прозак (Fluoxetine), Сертралин (Sertraline), Эсциталопрам (Escitalopram).
• Анксиолитики: Ксанакс (Alprazolam), Валум (Diazepam), Лексотан (Bromazepam).
• Антипсихотические препараты: Рисперидон (Risperidone), Оланзапин (Olanzapine), Клофазимин (Clofazimine).
• Антиконвульсанты: Габапентин (Gabapentin), Прегабалин (Pregabalin).
• Ноотропные препараты: Ноопепт (Noopept), Фенотропил (Phenotropil) и др.

Зачем назначаются:

• Антидепрессанты: используются для лечения депрессии, тревожности и других психических отклонений. Они работают, повышая уровень нейротрансмиттеров в мозге (серотонин, норадреналин и дофамин).
• Анксиолитики: используются для снижения тревоги и улучшения настроения. Они работают, уменьшая активность нейротрансмиттеров, связанных с тревожностью, в мозге.
• Антипсихотические препараты: назначаются для снижения психотических симптомов, галлюцинаций, паранойи. Они уменьшают активность нейротрансмиттеров, связанных с психозом, в мозге.
• Антиконвульсанты: используются для лечения судорожных состояний, эпилепсии, для снижения тревоги и улучшения настроения. Они работают, уменьшая активность нейротрансмиттеров, связанных с судорожными состояниями и тревогой, в мозге.
• Ноотропные препараты: назначаются для улучшения когнитивных функций, повышения концентрации внимания и улучшения настроения. Они работают, улучшая метаболизм и приток кислорода и питательных веществ к мозгу.

Мнение эксперта

О состояниях рассказывает врач-психиатр Василий Шуров:

«Деперсонализация – психопатологический феномен из группы нарушений самовосприятия личности и восприятия ею окружающей реальности. Это защитный механизм психики, и более чем в половине случаев ее проявление – вариант нормы.

Краткосрочные симптомы могут проявляться в случае длительного недосыпания и бессонницы, физического, умственного и/или эмоционального переутомления, отравления психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, медикаменты), опасной для жизни ситуаций, стрессовых условий.

В такие моменты расстройство «включается», чтобы помочь человеку приглушить эмоции, спокойно и как бы «отстраненно» принять решение и начать действовать.

Механизм действия все еще не до конца изучен. Ключевая версия – на фоне сильного стресса мозг активно вырабатывает эндорфины и стимулирует работу опиоидных рецепторов. Эндорфины воздействуют на эти рецепторы, притупляют чувство боли и страха, помогают центральной нервной системе справиться со стрессом. Но чрезмерная активация опиоидных рецепторов приводит к нарушению механизмов обратной связи, которые должны стабилизировать систему саморегуляции процессов головного мозга. Это приводит к нарушениям в работе других рецепторных систем:

Блокируется центр удовольствия. С этим связан эффект ангедонии – утраты способности получать позитивные эмоции. Блокируется лимбическая система. Она отвечает за формирование и регуляцию эмоций.

При чрезмерной стимуляции опиоидных рецепторов лимбическая система не в состоянии адекватно реагировать на изменение состояния и отключается – в результате человек частично или полностью теряет возможность испытывать какие-либо чувства. Все эти нарушения также способны вызывать психотропные средства – алкоголь, наркотики, медицинские препараты.

В норме состояние длится несколько минут или часов – и проходит, когда человек поспал, успокоился и отдохнул от нагрузок. Если же симптомы проявляются изо дня в день или возникают спонтанно и часто, не проходят после качественного отдыха, и для их появления нет объективных причин (стресс, недосып, переутомление) – это может говорить о симптоме серьезной психиатрической патологии.

Зачастую для диагностики достаточно сбора анамнеза – пациент рассказывает доктору, как он воспринимает себя и окружающую действительность. Также может проводиться «диазепамовый тест». Пациенту внутривенно вводят раствор диазепама.

Реакция на препарат у больного замедленная – наступает лишь через 20-30 минут после введения. При этом наблюдается частичное или полное исчезновение симптомов – проявляются чувства, нормализуется восприятие окружающей реальности

Ключевую роль играет поиск причины – диагностика психического нарушения. И дальнейшее лечение подбирается именно исходя из основного диагноза».