Лечение анорексии - эффективные методики в Алапаевске

Содержание

• Симптомы анорексии
• Виды анорексии
• Причины развития анорексии
• Диагностика анорексии
• Лечение анорексии
• Профилактика анорексии
• Мнение экспертов
• Список литературы

Лечение анорексии проводится специалистами медицинского центра доктора Гладышева. Чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону клиники.

Симптомы анорексии

Симптомы нервной анорексии, требующие лечения:

• сухость кожи, бледность, снижение густоты волос и ломкость ногтей;
• чрезмерная утомляемость, обмороки;
• быстрая потеря веса на треть и более при отсутствии показаний к уменьшению индекса массы тела;
• ощущение холода;
• появление морщин на коже;
• неприятный запах изо рта, ухудшение состояния десен и зубов;
• снижение показателей артериального давления, аритмия.

Как ведет себя больной с расстройством пищевого поведения (РПП):

• стремление снизить вес несмотря на низкий индекс массы тела;
• фобический страх перед набором массы;
• подсчет калорий;
• навязчивые мысли о сбросе веса;
• чрезмерное увлечение диетами;
• соблюдение ритуалов при приеме пищи (нарезание продуктов на маленькие кусочки, чрезмерно тщательное пережевывание);
• ощущение стыда после употребления пищи;
• очищение желудка и кишечника (вызов рвоты, постановка клизм);
• стеснение собственного тела, ношение свободной одежды;
• стремление к одиночеству;
• чрезмерное увлечение спортом, выполнение изнуряющих упражнений;
• расстройства сна, снижение работоспособности.

Чтобы снизить аппетит, больные могут начать применять медикаменты без рецепта – психостимуляторы, антидепрессанты. Возможно чрезмерное увлечение тонизирующими смесями, кофеинсодержащими напитками. Поведение со временем становится аддиктивным.

Пациенты для ускорения метаболизма в попытках похудеть начинают чаще посещать сауны, бани, надевают большое количество одежды для быстрой потери воды и уменьшения веса.

Состояние проявляется намеренным отказом от пищи. При прогрессировании патологии организм перестает ее воспринимать. Как человек скрывает голодание:

• отказ от проведения времени за столом, мотивируя это сытостью;
• тщательное пережевывание пищи и создание видимости ее употребления;
• отказ от еды, мотивированный болезнями желудочно-кишечного тракта;
• посещение туалета сразу после еды для вызова рвоты;
• употребление кофе и курение в больших количествах для подавления голода.

Симптомы, свидетельствующие об осложнениях:

• изменение менструального цикла – нарушение функции органов репродуктивной системы, при котором задержки цикла или его сокращение продолжаются более 5 суток;
• бесплодие – неспособность в детородном возрасте зачать ребенка при условии регулярной половой жизни;
• снижение иммунитета – иммунодефицит представляет группу патологических состояний, при которых нарушается функция иммунной системы, сопровождаются осложнением воспалительных процессов, частыми респираторными заболеваниями, пневмонией, плохим заживлением травм;
• почечная недостаточность – нарушение функции печени, сопровождается интоксикацией и нарушением водно-электролитного баланса;
• печеночная недостаточность – нарушение функций печени в результате повреждения ее тканей;
• остеопороз – заболевание, поражающее кости скелета, приводит к уменьшению плотности кости и повышает риск переломов при незначительных травмах;
• анемия – снижение уровня гемоглобина в крови, провоцирует снижение снабжения тканей кислородом;
• психические заболевания – нарушения когнитивной функции и эмоциональной регуляции, поведения человека, сопровождается дистрессом или функциональными нарушениями;
• брадикардия – нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту;
• мышечная атрофия – поражение мышечных волокон, уменьшение размера мышц и их последующее истощение, потеря двигательной функции;
• гиповитаминоз – дефицит витаминов приводит к утомляемости и чрезмерной возбудимости, нарушению сна, плаксивости, заболеваниям кожи, слизистых оболочек;
• дистрофия внутренних органов – повреждение клеток и межклеточного вещества, провоцирующее изменение функции органа, нарушение метаболизма, разрушение клеток и тканей.

Виды анорексии

Лечение нервной анорексии назначается с учетом стадии заболевания. Какие степени тяжести патологии существуют:

1. Инициальная. Восприятие собственного тела у больного искажается, меняются критерии оценки красоты. Стадия продолжается несколько лет, сопровождается частыми мыслями о похудении и неприятием своей внешности.
2. Активная коррекция. Пациент пытается любыми способами добиться похудения. Он принимает медикаменты и пищевые добавки без рецепта, садится на диету. В тяжелых случаях он полностью отказывается от еды. Пища может спровоцировать рвотный рефлекс и чувство отвращения.
3. Кахексия. Развивается крайняя степень заболевания. Организм истощен, он не может усваивать пищу, появляется слабость, изменение сознания, нарушение мышления. Масса тела снижается более чем на 50% и развивается алиментарная дистрофия. Отсутствие лечения причин и симптомов анорексии приводит к летальному исходу.
4. Редукция синдрома. При выведении из кахексии возможно возникновение стремления к коррекции внешности и депрессивная симптоматика. Состояние сопровождается неустойчивым настроением и склонностью к истерической реакции.

Разновидности:

• с монотематической дисморфофобией – пациента преследуют идеи о похудении любыми способами;
• с периодами булимии – наблюдается голодание, оно чередуется с неконтролируемым перееданием;
• с булимией и вомитоманией – пациент голодает, затем переедает и преднамеренно провоцирует рвоту.

Классификация:

1. Ограничительный тип. Пациент стремится к похудению без преднамеренного очищения желудка или кишечника. Он тренируется и ограничивает питание, голодает.
2. Очистительный тип. Больной употребляет пищу, затем провоцирует рвоту, чтобы вывести продукты из желудка до момента их переваривания.

Причины развития анорексии

Факторы риска, провоцирующие состояние:

• низкая самооценка и психологический дискомфорт;
• неблагополучный эмоциональный климат в семье;
• буллинг и травля в школе, перенесенное психологическое насилие.

Причины развития болезни:

• особенности характера;
• наличие избыточной массы тела;
• обсессивно-компульсивные расстройства;
• перфекционизм;
• желание следовать моде;
• перенесенная психотравма.

Диагностика анорексии

Перед тем, как начать лечение анорексии в стационаре или амбулаторно, выполняется тщательная диагностика. Ее проводят врачи-психиатры и психотерапевты. Сложность исследования состоит в том, что больной может скрывать наличие патологии. Необходима дифференциация с истощающими болезнями и кишечными расстройствами, тяжелой депрессией.

Диагноз устанавливается на основании клинической картины. Анорексия сопровождается дефицитом массы тела и навязчивыми идеями, эндокринной дисфункцией. В пубертате наблюдается задержка полового созревания. При анорексии потеря веса является следствием действий больного и не связана с вынужденным голодом.

Дополнительные методы диагностики для оценки тяжести состояния:

• сдача анализов крови – исследование состава крови для комплексной оценки состояния здоровья, выявления скрытых патологий, оценки результативности лечения;
• сдача анализа мочи – проверка состояния почек и других частей выделительной системы, оценка состояния печени, контроль терапии;
• компьютерная томография головного мозга – метод позволяет получить снимки головного мозга в разрезе, выявить нарушения функции артерий, изменения в структуре органа;
• электрокардиография – метод регистрации электрических потенциалов, направлен на оценку патологических изменений, выявление признаков перегрузки сердца;
• ФГДС – проведение исследования пищевода и желудка, начального отдела кишечника при помощи эндоскопа для определения причин болей в желудке, тянущих симптомов, изжоги, отрыжки, резкого снижения веса, дисграфии.

По показаниям проводится консультация с неврологом, гинекологом, гастроэнтерологом, психологом, диетологом и другими специалистами.

Лечение анорексии

Продолжительность лечения анорексии у женщин и мужчин зависит от тяжести состояния и причин развития отклонения, физического и психического, неврологического статуса.

Терапия может быть организована амбулаторно, стационарно, в реанимационном отделении с учетом состояния больного. Госпитализация рекомендована при значительной потере массы, упорном отказе от пищи. Наблюдение врачей требуется при тяжелой депрессии и суицидальном поведении, если амбулаторная терапия не принесла результата, присутствуют тяжелые соматические расстройства.

Цели терапии:

• восстановление соматического здоровья;
• формирование объективного мнения о своем теле;
• восстановление нормального рациона.

В рамках реабилитации назначается диета. План питания составляет диетолог. Он объясняет больному и его близким, насколько важно достаточное поступление нутриентов и сообщает о последствиях голодания.

Лечебное меню разрабатывается с учетом предпочтений больного. Чтобы восстановить нормальный рацион и здоровое увеличение веса, постепенно повышается калорийность. На этот процесс уходит несколько месяцев. При тяжелом состоянии больного сначала вводятся растворы внутривенно. После пациент начинает употреблять питательные смеси и обычную пищу.

Питание должно быть частым и дробным. Следует прописать время приема пищи, его устанавливает врач. Какие группы продуктов постепенно вводятся в рацион:

• зерновые – каши, крупы, хлеб;
• овощи – свежие, тушеные, овощные соки, зелень;
• фрукты и ягоды – свежие, обработанные на пару, соки;
• белок – мясные продукты, рыба, яйца, бобовые;
• молочные продукты – сыр, творог, напитки;
• жиры – растительные масла (подсолнечное, рапсовое, льняное), орехи.

Врач рассчитывает энергетические потребности пациента и на основании результатов составляет примерное меню.

Какие продукты не рекомендуется включать в рацион при терапии:

• консервы (колбаса, соленые или маринованные овощи);
• газированная вода;
• спред, маргарин;
• продукты с консервантами;
• продукты с большим количеством простых углеводов.

Методы психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая. Направлена на проработку бессознательных установок, которые заставляют больного приобретать деструктивные пищевые привычки. Человек учится осознавать, как эти установки влияют на поведение и контролирует их.
• Групповая. Больной взаимодействует с больными РПП, осознает, что это не его личная вина или проблема. Он обменивается с другими опытом, учится социализироваться.
• Семейная. Психотерапевт учит членов семьи поддерживать больного и налаживать с ним благоприятные отношения. Метод помогает снять тревожность и предотвратить внутренние конфликты.
• Диалектическая. Помогает научиться управлять собственными эмоциями. Направлена на ослабление негативных эмоций, которые провоцируют РПП.

Медикаменты:

• антидепрессанты – психотропные препараты, применяемые для предотвращения депрессии, оказывают влияние на уровень нейромедиаторов;
• нейролептики – антипсихотические вещества, подавляют высшую нервную деятельность и применяются для предотвращения психоза и других типов нарушений психической деятельности;
• половые гормоны – назначаются для ускорения пубертата, укрепления скелета;
• Н1-гистаминоблокаторы – оказывают влияние на освобождение и динамику гистамина, используются в качестве противоаллергических препаратов, оказывают в том числе седативный и снотворный эффект.

СИОЗС – снижают вероятность рецидива у больных, которые набирают вес.

Принципы лечения:

• комплексный подход для восстановления физического здоровья и психоэмоционального состояния;
• устранение сопутствующих психических расстройств – депрессия, тревожность, ОКР;
• повышение качества жизни, социальная адаптация.

Прогноз при анорексии зависит от времени начала терапии. При оказании помощи на ранней стадии исход наиболее благоприятный. Полное выздоровление наступает при комплексном терапевтическом подходе и поддержке близких.

Профилактика анорексии

Общие меры профилактики:

• ежегодное профилактическое консультирование с психотерапевтом;
• прохождение плановых медицинских осмотров;
• сбалансированное и рациональное питание;
• отказ от вредных привычек;
• отказ от соблюдения диеты без назначения врача;
• слежение за весом, чтобы он не выходил за границы нормы ИМТ.

Составляющие позитивного образа своего тела:

• объективное восприятие тела;
• позитивное отношение и уважение к телу;
• принятие своего уникального образа;
• занятия спортом с целью радости;
• отказ от разделения пищи на хорошую и плохую.

Как родителям предотвратить развитие болезни у подростков:

• объяснить важность сбалансированного питания;
• провести беседу о здоровом питании;
• отказаться от критики из-за больших порций еды;
• показать положительный пример отношения к себе;
• избегать негативных высказываний о внешнем виде подростка;
• при появлении признаков заболевания обратиться к врачу.

Мнение экспертов

Диетолог Елена Соломатина дала комментарий относительно признаков анорексии и булимии:

«Это формы психических расстройств, которые имеют связь с нарушением пищевого поведения. При анорексии больной полностью отказывается от еды, а при булимии он испытывает желание постоянно принимать пищу в большом количестве.

Пациенты с булимией имеют склонность к перееданию в ночное время. Днем они могут питаться нормально, но ночью, особенно, в одиночестве, начинают беспорядочно есть. Впоследствии они провоцируют рвоту из-за ощущения стыда или после осознания, как много они съели.

Зрительно выявить булимию сложно – человек может иметь обычную комплекцию без признаков полноты или худобы. Опасным последствием заболевания становится выработка устойчивого рвотного рефлекса при попытках покушать, а также нарушение работы кишечника.

При анорексии ситуация обстоит несколько по-другому. Человек ощущает себя недостаточно стройным и отказывается от приема пищи. Обычно состояние развивается, если пациенту высказал негативное мнение близкий человек. В результате отказа от еды заболевание приобретает не только психические, но и физиологические симптомы, развивается отвращение от еды. Это делает болезнь смертельно опасной».

Заведующая отделом функциональной диагностики Кусмарцева Наталья рассказала о мерах профилактики РПП:

«Недовольство собственным весом и внешним видом характерно для многих старшеклассников. Так, около 40% учащихся старших классов отмечают, что придерживались диеты. ‎Расстройства проявляются как у девушек, так и у подростков-мальчиков.

К составляющим позитивного образа своего тела относят четкое его восприятие и позитивное отношение. Помимо этого, важно понимание, что внешность мало говорит о характере человека.

Есть некоторые рекомендации, которые могут помочь родителям сформировать позитивное восприятие собственного тела у подростка. Необходимо объяснить, насколько важно полноценное питание и умеренная физическая нагрузка. Не следует разделять продукты на хорошие и плохие.

Нужно провести беседу о здоровом питании. Не следует делать замечания по поводу того, сколько подросток ест. Помимо этого, следует научить ребенка с критикой относиться к образам идеального тела, которые встречаются в медиа.

Рекомендовано избегать негативных высказываний о своем теле. Если ребенок слышит жалобы родителей, он, скорее всего, также будет с критикой относиться к своему внешнему виду. Родителям важно следить, кушал ли их ребенок что-то на завтрак и обед, ужин. Можно уточнить, какие бы продукты хотел употреблять подросток, учитывать его пожелания в рационе.

Наиболее часто анорексия развивается в раннем или среднем подростковом возрасте. Тревожным признаком является сильное снижение веса – на ¼ и более, которое не связано с болезнью, а также отрицание голода. Больной может резко сократить объем пищи и углеводы, жиры из рациона. При возникновении таких симптомов нужно проконсультироваться с лечащим врачом, психиатром, специалистом в области лечения РПП».

Главный психиатр частной психиатрической клиники «Первый шаг‎» Василий Шуров рассказал о причинах анорексии и стадиях ее развития.

«Анорексия является распространенным заболеванием среди женщин и девочек-подростков. Это смертоносное психическое расстройство. ‎Согласно статистическим данным, от данной болезни умирает около 5-10 процентов больных.

Человек с анорексией проявляет недовольство собственной внешностью и имеет навязчивые мысли по избавлению от лишней массы. Особенность патологии в том, что отношение к весу зачастую необъективное и навязчивое. Человек ощущает себя толстым даже при выраженной нехватке массы тела.

Спровоцировать состояние могут нарушения в воспитании, критика в сторону внешности. Повышается вероятность развития расстройства и при психических травмах, а также от агрессивной пропаганды стандартов красоты. Фотографии моделей в журналах с худыми конечностями, нездоровой фигурой формируют образ совершенной и успешной женщины.

Из-за буллинга и критики со стороны сверстников человек может начать испытывать отвращение к себе, что провоцирует деструктивные установки.

Сначала заболевание формируется на уровне идеи – пациент ищет варианты, как ему похудеть. Затем он начинает действовать и воплощать планы в жизнь – урезает рацион, голодает, чрезмерно занимается спортом. Масса тела резко снижается, что провоцирует нарушения работы органов.

При полном истощении практически не остается мышечной и жировой клетчатки, а пищеварение полностью нарушается. Опасность патологии в том, что возможен летальный исход, развитие острой недостаточности внутренних органов, повышается риск суицида».

Клинический психолог Анна Сенина рассказала о причинах роста заболеваемости анорексией и опасности состояния:

«При нормальном желании похудеть у человека есть адекватные внешние критерии результата. ‎В группе риска по заболеваемости обычно находятся девушки-подростки, но болезнь может коснуться и мальчиков. Пик приходится на 12-16 лет.

При развитии заболевания человек утрачивает связь с реальностью. Вес становится способом измерения успеха. Пациенту кажется, что если он успешно сбрасывает вес, то он в целом успешен. Помимо этого, при длительном голодании он теряет чувствительность к внешним проблемам и переключает собственное внимание на контроль пищевого поведения.

Отмечается, что состояние больного часто может усугубляться в результате приема антидепрессантов или слабительных, мочегонных веществ. Они, по мнению анорексиков, позволяют быстрее добиться результата. Однако, слабительные средства обезвоживают организм, нарушая водно-солевой баланс. Бесконтрольный прием медикаментов приводит к перегрузке ЖКТ, почек»‎.

Список литературы

Перечень литературы:

1. Балаболкин М. И., Герасимов Г. А. Нервная анорексия и гормональные расстройства;
2. Баранов А. М., Коркина М. В., Цивилько М. А., Карева М. А. Роль показателей динамики соматоэндокринных расстройств в диагностике и лечении больных с синдромом нервной анорексии;
3. Кабанов М. М. Реабилитация психически больных;
4. Карева М. А., Марилов В. В. Психологический анализ случая нервной анорексии;
5. Коркина М. В. К вопросу о нервной анорексии (об одной из причин вторичной анорексии);
6. Коркина М. В, Марилов В. В., Цивилько М. А. К вопросу об атипичных формах нервной анорексии;
7. Марилов В. В. Динамика нервной анорексии в рамках пограничных состояний;
8. Марилов В. В. Роль психотерапии в комплексном лечении больных нервной анорексией;
9. Ротинян Н. С. О нозологической принадлежности синдрома нервной анорексии;
10. Цивилько М. А., Коркина М. В., Марилов В. В. Психотерапия при лечении больных нервной анорексией.