Лечение соматоформного расстройства: помощь при симптомах заболевания в Алапаевске

Содержание

• Описание заболевания
• Классификация
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Мнение эксперта
• Список литературы

При подозрении на нарушения в работе нервной системы обращайтесь в клинику доктора Гладышева. Специалисты проведут тщательную диагностику, разработают схему лечения соматоформного расстройства исходя из индивидуальных условий. Для консультации и записи на прием позвоните или отправьте заявку через форму на сайте.

Описание заболевания

Соматоформное расстройство (СФР) — психическое заболевание, провоцирующее телесные симптомы, не связанные с реальной органической болезнью или воздействием токсических веществ. Это может быть боль, усталость, головокружение, тошнота, учащенное сердцебиение и др. Патология снижает качество жизни человека, приводит к частым обращениям к врачам, ненужным обследованиям и лечению. При этом больные часто не осознают психологическую природу нарушений здоровья и отказываются от психотерапии.

СФР относится к группе невротических патологий, характеризующихся нарушением нормального взаимодействия между психикой и телом. Психический стресс или конфликт выражается в виде соматического дискомфорта, не имеющего объективного подтверждения. Пациенты обеспокоены состоянием здоровья и постоянно ищут медицинской помощи, но ни один врач не может найти реальную причину жалоб или предложить эффективную терапию. Это часто приводит к разочарованию, раздражению и депрессии у пациентов.

Заболевание может проявляться в разных формах, в зависимости от выраженности симптоматики, сопровождаться другими психическими нарушениями — депрессией, тревожными, личностными расстройствами и др.

Классификация

Соматизированное расстройство (F45.0 по МКБ-10) — комплекс разнообразных проявлений, меняющихся по времени и локализации. Часто сопровождается депрессией, тревогой и ипохондрией. Различают несколько вариантов течения:

• Недифференцированное соматоформное расстройство (F45.1) — один или нескольких телесных симптомов, сохраняющихся долго и вызывающих значительный дискомфорт или дисфункции органов и систем.
• Ипохондрическое расстройство небредовое (F45.2) — постоянный страх заболеть или убежденность в наличии серьезной болезни, неадекватная реакция на легкие болевые ощущения.
• Соматоформная вегетативная дисфункция (F45.3) — симптомокомплекс, связанный с дисфункциями сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Может дополняться фобиями, приступами паники.
• Состояние упорной соматоформной боли (F45.4) — непроходящая боль в разных частях тела, не поддающаяся объяснению органическими причинами и не реагирующая на анальгетики. Часто сопровождается депрессией и суицидальными мыслями.

Классификация болезней постоянно пересматривается в связи с развитием научных знаний и практического опыта. Современное описание СФР представлено в МКБ-11, где оно перешло в раздел «Расстройства телесных ощущений» и разделено на категории:

• Соматическое дистресс-расстройство — комплекс проявлений, беспокоящих пациента и нарушающих нормальные функции организма. В развитии и сохранении симптомов важную роль играют психологические факторы.
• Телесная дисморфия — чрезмерная озабоченность своим внешним видом или какой-то частью тела, которая кажется дефектной или уродливой. Человек испытывает стыд, страх или отвращение к своему телу, избегает социальных контактов, пытается скрыть или исправить свой дефект с помощью косметики, одежды или хирургических вмешательств.
• Расстройство фиктивного заболевания — уверенность в наличии серьезных болезней при отсутствии объективных данных. Больные придумывают или преувеличивают ощущения, настойчиво требуют медицинского вмешательства, не поддаются переубеждению и игнорируют отрицательные результаты обследований.
• Фиктивное заболевание другого лица — убеждение, что ребенок или близкий родственник болен. Страдающие подобной патологией игнорируют отрицательные результаты диагностики, а в запущенных случаях способны наносить вред другому человеку, чтобы подтвердить свое убеждение.

Причины возникновения

Этиология СФР не до конца изучена, остается предметом дискуссий и споров. Считается, что в патогенезе участвует множество факторов, включая биологические, психологические и социальные.

• Возможные биологические причины — генетическая предрасположенность, особенности функционирования нервной системы и гормонального баланса, нарушение регуляции болевых импульсов и др. Установлено, что у больных СФР повышен уровень кортизола — гормона стресса, влияющего на работу различных систем организма.
• Психологические факторы — это личностные особенности, психотравмирующие события, психические патологии и др. У пациентов часто отмечаются астенические, дисфорические или истерические черты характера — повышенная чувствительность, эмоциональная неустойчивость, демонстративность. Выявлена связь СФР с пережитыми стрессами, конфликтами, травмами в детстве или взрослой жизни.
• Социальные факторы — влияние семьи, общества и культуры на формирование отношения к здоровью и болезни. Установлено, что соматоформные нарушения чаще встречаются у людей с низким социально-экономическим статусом, недостаточным образованием и ограниченным доступом к медицинской помощи. СФР могут быть связаны с национальными особенностями выражения эмоций и жалоб на здоровье: в некоторых культурах соматические симптомы могут быть более приемлемым способом обращения за помощью или получения внимания, чем психологические.

Симптомы

Признаки СФР разнообразны и способны затрагивать все системы организма, имитировать различные болезни или быть неспецифическими.

Самые частые физиологические симптомы:

• Боль. Хроническая или приступообразная, локализуется в любой части тела (головная, зубная, в спине, животе, груди), бывает диффузной, имеет разную интенсивность и характер. Не реагирует на обезболивающие средства и не связана с органическими нарушениями.
• Усталость. Общая или локальная, мышечная усталость, слабость или онемение в конечностях. Не связана с физической нагрузкой или недостатком сна, не проходит от отдыха.
• Головокружение. Связано с нарушением равновесия или ощущением вращения окружающего пространства, иногда сопровождается тошнотой, рвотой, потливостью и бледностью. Не связано с заболеваниями вестибулярного аппарата.
• Тошнота и рвота. Часто сопровождаются болями в животе, диареей или запором, не связаны с инфекционными или другими болезнями.
• Сердцебиение. Иногда с одышкой, болями в груди, потливостью и тревогой, не связано с нарушениями ритма сердца или сердечными патологиями.
• Кашель, удушье, не связанное с болезнью легких.
• Гипергидроз. Повышенное потоотделение может сопровождаться покраснением кожи, ознобом и тревогой, не вызвано патологиями щитовидной железы или другими эндокринными нарушениями.

Проявления со стороны психики:

• Тревога. Переживания по поводу здоровья часто сопровождаются паническими атаками, фобиями, ОКР и т. д. Может усугублять телесные симптомы и наоборот.
• Депрессия. Недовольство жизнью или отсутствием поддержки может усугубляться пессимизмом, низкой самооценкой, чувством вины, апатией и др. Тоже может усиливать соматические проявления.
• Суицидальные мысли. Человеку ситуация кажется непоправимой, не будучи способным справиться с отчаянием, он думает о смерти или самоубийстве. Случай требует немедленной медицинской помощи.

Несмотря на разнообразие симптомов, лечение соматоформного расстройства вегетативной нервной системы не привязано к проявлениям, а направлено на коррекцию психического расстройства.

Диагностика

Выявление и дифференциальная диагностика основана на сборе анамнеза, клиническом осмотре и дополнительных обследованиях. Важно исключить органические заболевания или воздействие веществ, способных вызвать описанные симптомы. С этой целью врач назначает лабораторные и инструментальные методы — анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ, рентген, МРТ и др. При СФР эти исследования не выявляют патологических изменений ни в одной сфере.

Диагноз подтверждается следующими критериями:

• наличие беспокоящих соматических проявлений;
• отсутствие объективных данных, подтверждающих органическую патологию или воздействие токсических веществ, способных объяснить причину болей или дисфункций;
• наличие психологических факторов, провоцирующих развитие и поддержание симптомов;
• состояние длится не менее полугода.

Для дифференциальной диагностики различных видов СФР используются специальные критерии, основанные на типе и количестве ощущений, степени беспокойства больного по поводу здоровья и психических особенностей. Для оценки тяжести и характера патологии используются различные психологические тесты и шкалы.

Лечение

При подтвержденном соматоформном расстройстве лечение направлено на сглаживание симптомов, улучшение психического состояния и повышение качества жизни. Основной метод — психотерапия, призванная помочь осознать психологическую природу патологии, выявить и разрешить психические конфликты или травмы, ставшие причиной соматических проявлений, развить адаптивные способы справляться с эмоциями, стрессом и трудностями жизни. Терапия может быть индивидуальной или групповой, краткосрочной или длительной — в зависимости от потребностей и целей больного. В этих целях практикуют когнитивно-поведенческую, психодинамическую терапию, элементы гипноза и др.

Фармакотерапия — дополнительный метод лечения соматоформного расстройства вегетативной нервной системы. Медикаменты назначают для купирования симптоматики или коррекции сопутствующих психических патологий. В зависимости от показаний врач назначает антидепрессанты, анксиолитики, анальгетики и др.

Немедикаментозные методы применяются, чтобы помочь пациенту расслабиться, снять напряжение и болевые ощущения, улучшить настроение и самочувствие. Это могут быть физические упражнения, йога, медитация, массаж, ароматерапия, музыкотерапия и др.

Мнение эксперта

Ильченко Евгений Геннадиевич, психотерапевт, психиатр, сомнолог, поясняет некоторые детали этиологии СФР:

«Раньше такие расстройства называли органными неврозами. В дальнейшем по отношению к ним стал применяться термин «психосоматические заболевания», но со временем на смену ему пришло понятие «соматоформные расстройства».

Сам термин «психосоматическое расстройство» — один из самых противоречивых. Изначально он обозначал заболевание, необъяснимое с биологической точки зрения, причина которого кроется в смещении психического конфликта в соматический. Психика и тело (сома) неразделимы, поэтому проявление какого-либо соматического заболевания может быть вызвано иррациональной психологической защитой (аффективной переработкой), но при этом расстройство будет проявляться не психологическими, а соматическими симптомами».

Список литературы

1. Международная классификация болезней (МКБ-11). Всемирная организация здравоохранения. 2018.
2. Соматоформные расстройства: клиника, диагностика, лечение. Под ред. А. В. Снегирева. М.: Медпрактика-М. 2009.
3. Соматоформные расстройства: современные подходы к диагностике и лечению. Под ред. В. Н. Краснова. М.: Медицина. 2006.